全国政协委员、广东技术师范大学副校长许玲长期关注养老问题。
去年全国“两会”期间，她就提交了一份关于“打造‘一刻钟’居家养老服务圈”的提案。
在提交这份提案之前，许玲用了两年多的时间，走访了广州地区十几家养老设施和服务机构，调查了不同模式下老年人的生活状态。
今年，她的提案依然聚焦于这个主题，思考也更加深入。近期，许玲接受央视网记者采访，分享了她关于居家养老的见解。
居家养老，是什么？
2005年，上海率先提出“9073养老服务格局”，即：90%左右的老年人居家养老，7%的老年人依托社区支持养老，3%的老年人入住机构养老。除上海外，包括深圳、北京、天津、广州、长春等地也逐渐构建了“9073养老服务格局”，并取得了一定成效。
2021年，国务院印发的《“十四五” 国家老龄事业发展和养老服务体系规划》，将“9073” 养老模式成为构建养老服务体系的重要指导思想。
图源：中国政府网
“居家养老和居家办公不太一样。不是说老人闭门不出，一应供给直接送上门。”许玲认为，居家养老，反而要构建更多“家”以外的东西。
她判断，居家养老人群势必会成为养老模式的主流，即以家庭为核心、社区为依托、专业化服务为依靠。
在许玲两年多的走访中，有一处养老设施让她印象深刻。
在广州越秀区人民街综合养老服务中心，她看到里面的老人不仅能享受艾灸、按摩、药物敷贴服务，还有一些坐诊的老中医，为老人提供基本的养生诊疗服务。“还有娱乐室、棋牌室，欢声笑语，此起彼伏，我觉得生活在这个街道的老年人是幸福的。”
图源：广州市越秀区人民政府网站
此外，许玲还关注着上海推广的“六助”模式，即为老年人提供的助餐、助洁、助医、助养、助行、助急这六项养老服务。
事实上，居家养老的范畴非常宽泛。
居家养老这个大概念里，将老年人分成三类，根据分类不同，匹配不同的居家养老模式：第一类是生活可以自理的老人，对他们而言，长者食堂、社区诊所就显得格外重要。
第二类是部分自理，但需要监护，他们的一些需求例如外出看病、家内清洁、陪护就医，需要专人陪护。这一类老人，可以通过机构和社区结合的模式实现居家养老：比如30位老人的社区配备6名服务人员，分工明确，就可以解决老年人的需求。
“第三类，就是生活完全不能自理的老人。这种老人一般需要去机构进行专门照护，如果选择居家养老，则需要更多资源的投入。”许玲观察到，这样的老人是需要彻底护理的，但现在这些群体面临的困境也是最大的。
“三类老年人推行不同的居家养老模式，是目前普遍被各界认可的做法。”许玲告诉记者，“而要实现这三类老年人都能够安心居家养老，目前需要解决的问题还有很多。”
居家养老，难在哪？
在让第一类老年人享受更加便利的养老配套的同时，让第二、第三类老年人能放心选择“居家养老”，是一道难题。
“目前的居家养老模式下，受益人群可以说极为有限。”许玲表示，当前的居家养老模式，更像是为了保证老年人基本生存权利而实行的一种社会救助制度，距离全面、普惠的标准，还有很长的路要走。
目前大多数的养老配套功能还仅停留在助餐这一项。而哪怕是这一项，也难倒了不少经营者——不少地方的老年食堂雨后春笋一般地铺开后，又因各式各样的原因关停。
比如，2024年10月，扬州仪征一养老社区配套食堂因开发商资金问题无以为继突然关闭。2024年12月2日，枞阳县1家老年食堂（助餐点）因老年食堂老人就餐需求不多以及运营困难退出。2024年11月，南宁高新区的高新工业园社区 “长者饭堂”关停撤点……
在许玲看来，这些养老机构的运营困难，暴露的是参与方之间“没有做到真正意义上的多元主体共同发展”。
“资金上，社会组织提供养老服务要经历复杂的审批报备程序，开展活动时也大量依赖政府购买及补贴。人员上，从业人员素质良莠不齐，竞争乱象频发，价格欺诈时有发生，缺乏内部监管、社会透明度不足等问题，多次遭到曝光。”许玲在调研中发现，“这些问题，暴露出养老行业各参与者之间没有建立协调机制。”
此外，当前养老产业的投资、开发方多以保险系和地产系的重资产为主。这样的重资产运营下，诞生了一大批“高端明星”养老产品。
2017年，上海首家高端养老院建成营业
资金雄厚的重资产运营，带来了面向高端市场的选择，也推高了养老服务的获得门槛。许玲认为，这导致相当一部分人群为养老服务付费的意愿受到打击。
而另一边，公立的普惠性的养老机构数量不足，且一床难求；民办的养老机构出于运营成本的考虑，在人员筛选、设施设备上存在问题，条件很差，导致目前空置率高，运营难以为继。
“居家养老，不能只关注‘家’，反而‘家’以外的事先要做好。配套设施和运行机制目前存在的问题，都需要不断推动解决。”许玲说。
发展的希望
许玲看来，立法+政府兜底+民营资本服务个性化需求+科技养老，是养老体系构建的整体框架。
而搭建框架，首先要从制度入手。
“立法能解决的问题很多。”许玲说，“有了专门的、体系化的立法，就能让各种养老服务有法可依，有规则、有标准、有流程可以遵循，对于不同部门职责的划定、管理体制和责任也能有明确界定。”
目前我国专门规制居家养老服务的立法还相对匮乏，关于居家养老政府服务责任的相关规定，也多散落在各类规章和政策性文件中。
“这就导致政府责任落实过程中可依赖的立法呈现碎片化、低层次的特征，可执行性和可操作性方面仍存在不足。”许玲说。
制度框架搭好，就要破解养老机构的经营困难的首要难题。许玲认为，需要考虑引入民间资本，为养老产业注入“活水”。
“我认为基础的一些饮食、医疗功能由政府兜底，一些娱乐的个性化服务，可以适当收费。”许玲说，“允许民间资本进入，提供盈利的机会，能一定程度上破解现在经营上的困局。”
比如利用“PPP模式”（PPP 是 “Public - Private Partnership” 的英文缩写，直译为公私合作关系。其中 “Public” 指公共部门，“Private” 在中国主要是指社会资本。在该模式下，鼓励私营企业、民营资本与政府进行合作，参与公共服务和基础设施的建设），政府和资本一同筹集资金，让公益基金、商业资本参与进来，形成多元的筹资体系。
运营难题突破之余，也要考虑产品问题和人员问题。
“老龄化社会的到来，老年人的需求也非常多样化。养老服务应当多元化，比如紧急救助、生活照护、家政服务、健康预警、远程诊疗、物流配送等服务，都需要不同类型的企业参与进来，才能满足不同类型的养老需求。”许玲说。
许玲表示，在调研过程中，她发现从业人员问题同样需要精细化的教育培养。“全面提高养老产业服务人员的素质，就应当大力发展老年护理、母婴护理、家庭护理等方面的职业教育。”
这些年炒得火热的科技AI技术，许玲认为同样是助力养老产业发展的强大工具。
“最简单的例子，让老人更好地利用手机订餐，我们可以利用各种适老化的改造，用最新的技术，让居家老人和外界建立起通畅的联系，让老人的意外情况第一时间被外界知晓。”许玲说，“当然，科技养老不会止步于此，未来会有更多的应用场景。”
AI养老，已有实践。北京经开区搭建的智慧养老健康监测场景，通过前端 AI 相机，能将老人以“火柴人”形象显示在屏幕终端，运用 AI 算法实时识别老人的动作、姿态和行为，当老人摔倒、夜间离床、主动求救等危险或异常情况出现时主动预警，把监测信息及录像实时传至驿站屏幕端及监护人手机端。
“只有多管齐下，同步发力，我们才能把养老问题一步一步在老龄化社会加速到来之前，用稳定全面的体系加以解决。”许玲说。
来源/央视网