健全大病和救助制度、大幅提高普通门诊统筹待遇、夯实药品耗材降价保供、持续强化基金管理……作为与民众日常息息相关的民生部门，市医疗保障局坚持围绕中心、服务大局，开展“党建引领、医保惠民”党建品牌创建提质行动，多渠道回应和解决老百姓关切的热点难点问题，高质量构建起多层次的医疗保障体系，在新征程上奋力书写医疗保障高质量发展的时代答卷。
医疗保障制度不断完善
市医保局不断完善医疗保障制度，落实提高居民医保财政补助和个人缴费标准。健全大病和救助制度，去年累计为12.63万名困难群众代缴居民医保费4019万元，符合条件的困难群众发生住院及门特就诊通过三重医疗保障体系实际报销比例92%。同时，推进门诊共济保障改革，大幅提高普通门诊统筹待遇。去年11月1日起，在职职工、退休职工、城乡居民普通门诊统筹年度最高支付限额分别达到1688元、2025元和423元；今年1月1日起，在职职工、退休职工、城乡居民普通门诊统筹年度最高支付限额分别达到1740元、2088元和465元，比改革前分别提高了625%、770%和158%。
作为国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（简称DIP）支付方式改革试点城市，我市提前完成国家三年行动计划的工作任务目标，省医保局对我市持续推进医保支付方式改革并按照国家医保局相关要求顺利完成国家DIP支付方式改革试点任务予以通报表扬。
医药领域改革不断推进
我市贯彻执行国家、省集中带量采购工作，推进药品耗材集采工作在我市落地实施，让患者充分享受药品耗材集采以量换价的改革红利。已落地实施11批药品带量采购（合计341种药品，平均降幅超50%）、10批次医用耗材带量采购，共为群众减轻就医支出超5亿元。仅冠脉支架一项，已为患者节约负担约3000万元。同时，规范医疗机构药品耗材采购行为，重点督促线上采购率不达标的医疗机构提升线上采购率。去年，我市公立医疗机构药品采购总金额合计约28.85亿元，线上采购率超99%；医用耗材采购总金额合计约19.81亿元，线上采购率超95%。此外，我市还开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理，减轻群众就医负担。
基金管理持续强化
为守好用好群众的“救命钱”，市医保局完善基金监管长效机制，落实欺诈骗取医保基金行为举报奖励制度，完善行政执法与刑事司法衔接机制。聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗取医保基金违法行为，开展打击欺诈骗取医保基金专项整治行动。去年共处理定点医药机构225家，立案12宗，向我市公安机关移送涉嫌欺诈骗保案件1宗，向我市纪检监察部门移送涉嫌违纪线索1条，追罚金额共985.54万元。强化医保基金运行日常监测绩效评价，坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，科学编制基金预算，定期开展形势分析，抓好医保基金“收、支、管”。
市医保局还畅通服务渠道，发展“互联网+医保”服务应用，去年新增激活电子凭证177.8万人，电子凭证扫码支付超过1300万笔，全力打造“便民医保”“线上医保”。
来源：汕头融媒集团
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