近日，汕头市中心医院泌尿外科在医院党委副书记、院长、泌尿外科首席专家张永海的指导下，成功为一名54岁高位截瘫患者施行了经皮肾镜碎石取石术，术后患者在护士长黄月英带领的泌尿外科护理团队悉心照顾下恢复良好并已出院。
▲合影
该患者病情复杂，有糖尿病病史，颈部及以下肢体强直性瘫痪（仅保留左手部分功能），脊柱侧弯，日常生活需借助轮椅。患者因体检时发现右肾多发结石及右输尿管上段结石伴右肾积水来医院就诊，尿常规提示泌尿道感染，需行经皮肾镜碎石取石术。
▲影像检查结果
但该患者的脊柱后突强直、双侧髋关节膝关节屈曲强直，术前无法进行常规逆行输尿管插管术。为使手术能顺利进行，术前，泌尿外科充分控制感染及监控血糖，同时邀请了麻醉科专家进行全方位讨论并制定了周密的围手术期治疗方案。
因患者颈椎强直，为了更好保护患者颈椎，在手术麻醉中心副主任郭春明及其团队的努力下，患者顺利行纤维支气管镜经鼻插管全身麻醉。
▲纤维支气管镜经鼻插管全身麻醉
由于患者强迫体位，且双侧股骨头坏死，请骨外科医生会诊后，采取特殊俯卧位进行手术。
▲特殊俯卧位进行手术
▲俯卧位示意图
▲留置肾造瘘管和输尿管外支架管
泌尿外科的医师们在超声定位下成功穿刺右肾集合系统，并建立工作通道。因术前无留置输尿管外支架，术中小心碎石取石，成功取石后，考虑患者若常规放置输尿管内支架管，术后难以经尿道取出输尿管内支架管，决定经右肾盂输尿管插入输尿管外支架管，并内置右肾造瘘管，一端引出体外，以便于术后拔除。
▲患者术后复查CT提示右肾结石、右输尿管结石均已清除干净
此次高难度手术的完成，有赖于泌尿外科对特殊患者的专业围术期管理与术前的多科讨论及术中多科协作。从患者术前病情控制、多学科讨论，再到高难度麻醉及高难度手术等，整个流程十分顺畅，多学科的协作，再次体现了医院泌尿外科的综合水平实力和高质量的医疗服务。
来源：汕头市中心医院
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