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 在与新冠病毒Delta突变株 （下称“德尔塔”） 交手一个月后 6月26日，广州中风险地区终于清零 全市均为低风险地区 从临床救治角度上，德尔塔有何特点？ 广东积累了哪些救治经验？ 中医药又在其中发挥了什么作用？ 6月26日 国务院联防联控机制综合组广东工作组 （下称“国家工作组”） 医疗救治组两位专家 广州中医药大学副校长、 广东省中医院副院长张忠德 与北京协和医院重症医学科主任隆云 对临床病例和救治过程展开了分析 //转重症比例高，病情进展快//  北京协和医院重症医学科主任隆云 记者：在本轮新冠疫情，收治的确诊病例情况如何？ 隆云：在本轮疫情中，广州共收治了166例确诊病例，均在广州医科大学附属市八医院集中救治，截至目前共出院91例。深圳市第三人民医院则收治超过10例确诊病例。应该说，目前广东疫情得到了有效控制，多数患者的病情都在好转，他们以轻型和普通型为主，仅有1例危重症病人在院治疗。 记者：这是德尔塔病毒首次在国内出现，变异毒株有什么新特点？ 隆云：从临床收治情况来看，这一次高龄患者比例高，有三分之一病人超过60岁，年龄在80岁以上则超过10例。德尔塔毒株特点是潜伏期短，临床症状重，危重症和重症比例达到了15%，而且核酸转阴时间较长。 张忠德：在临床上，我们发现病人发热比例很高，超过80%，其中高热（温度超过39摄氏度）的比例高达34.5%。由于德尔塔病毒载量高，患者感染后，病情进展很快，既往要7-9天才转为重症，这一次不到4天就有可能转为重症，严重者在24小时内转为重型或直接转为危重型，这为救治工作带来了不小挑战。 //中医强调“扶正”，多采用参汤补气// 记者：从中医证候的角度上，应如何认识德尔塔？治疗上有何差异？ 张忠德：这一次，我们判断本轮疫情仍属于中医“疫病”范畴，核心病机为暑湿化热、疫毒侵肺、元气大虚。与武汉、河北、云南等病例相比，由于南方夏季气候炎热、潮湿，患者汗多，所以病人“湿毒”程度更重了一些。 在治疗上，整体思路与国家第八版新冠肺炎诊疗方案保持一致，只是根据因时因地因人的“三因”原则，以及病毒的新特点进行微调，这一次广东更强调“扶正”。一些重症患者早期以气虚为主，表现为极度乏力、食欲不振、呼吸微弱、舌苔黄厚腻等，此时我们使用西洋参汤补气，如果是气虚伴有阳虚者，则改用高丽参。 记者：在救治重症病人过程中，中医药发挥了什么作用？ 张忠德：中医药应对轻型和普通型有较好的效果，在阻断重症上也有一定疗效。 中医认为，高热持续48小时不退是患者病情转重的重要信号。因此，在清热解暑的基础上，增加使用了安宫牛黄丸，希望达到早期阻断重症化趋势。 在危重症和重症的治疗上，治疗组目前以中西医结合治疗为主，始终坚持现代医学救治手段，尽早使用呼吸机和ECMO，同时灵活使用中医药方案，托住患者生命体征，为免疫功能的恢复争取时间。 经过了中西医协同治疗，已有1例危重症患者撤出ECMO，3例危重症患者拔管，8例重症患者转为普通型，阻断57例有重症倾向的普通型患者转为重症，为防控德尔塔变异毒株提供了宝贵经验。  广州中医药大学副校长、广东省中医院副院长张忠德 //探索免疫功能评估，阻断重症化// 记者：哪些因素容易导致重症的发生？ 隆云：从临床表现来看，年龄超过60岁，有基础疾病、持续高热不退、氧合能力下降等，是轻症转向重症的高危因素。相比之下，小孩转重症的比例低很多，这是有意思的现象，我们还需要更多研究才能进一步解释。 记者：在重症救治上，我们探索了哪些经验？ 隆云：这是德尔塔病毒首次在国内出现。在与它交手的过程中，专家组逐步发现了一些规律和方法。 患者感染病毒后第5天至7天，会感觉很难度过，因为此时他们多有缺氧等表现，同时伴有影像学的改变。 关口前移是行之有效办法，专家组探索了一套免疫功能评估体系，及时筛查有重症趋势的病人，采取综合性措施，阻断病情发展为重症。 记者：评估病人免疫功能，具体如何实现？ 隆云：目前新冠肺炎病毒治疗暂无特效药，治疗原则是提升病人自身免疫力，控制病毒在体内复制的速度。 首先，我们会关注病毒核酸载量。如果载量高，患者病情进展可能就加快。 第二是自身抗体滴度。如果病毒入侵后，在一段时间还未产生抗体或者是抗体滴度不高，这说明免疫系统还处于一个薄弱的状态。 第三是淋巴细胞基数。病毒入侵体内后，淋巴细胞最先受到攻击，通过一项血常规检查，我们就能得到淋巴细胞是否在减少，如果是，说明病毒此时正在体内高速复制。 在治疗过程中，专家组实时动态监测病人其他指标，如CT影像学表现，全身炎症反应、氧合状态等，做到有的放矢，精准干预，让治疗能取得更好的效果。 记者：在治疗上，我们总结了哪些方法？ 隆云：我们还是提倡提早氧疗及俯卧位治疗，新冠肺炎的炎症渗出通常是在双侧肺的下部。患者平常多为仰卧，这些炎性渗出液就堆积在下肺的后背部。采取俯卧位的时候，双肺炎性渗出就不会聚集在下部，可以改善肺水的流动和肺的氧合。 抗体治疗是另一种方法。如果是患者自身抗体低，专家组会找来恢复期血浆进行治疗。目前超过五分之一的病人在注入恢复期血浆后，抗体水平明显增加，从临床观察上来说，临床症状有改善。但目前还没有权威数据表明，它对重症与危重症的治疗有绝对效果。 同样，我们发现了接种疫苗后，几乎没有发生重症和危重症病例，这说明疫苗在阻断重症趋势上有一定效果，但这一结论仍需要更多权威数据支持。 记者：广州这一轮本土疫情中，无症状感染者比例不高，您如何看？ 隆云：有时候，无症状更多是病人自身感受。新冠患者在先前的临床观察中往往会出现“沉默性低氧”，也就是说，安静待着的时候不缺氧，而稍稍一动就会喘不上气。CT影像往往会出现渗出改变。之前的很多所谓无症状感染者，从医学上角度来说是不严谨的，当然不排除少数人是无症状感染，但多数还是有症状，病人有感冒表现，比如头痛、流涕、畏寒、低热等，从临床上说符合轻症或普通型诊断。 下一步，我们将逐步规范诊疗方案，让病人早期发现情况，及时干预和诊疗。  来源：广东发布  长按二维码关注我们 汕头市卫生健康局 公众号:gdstwjj   |
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